姓名

性  别

出生年月

民  族

籍贯

省（市）      县（区）

健康状况

职务工资额

工作部门

参加工作时间

从事何专业工作

何时加入中国共产党

（共青团）任何职

何时加入民主党派

任     何     职

学        历

（何时何院校

何专业毕业获

何  学  位）

中专学校

年制

高等学校

年制本、专科

研 究 生

年制

本

人

经

历

起  止  年  月

在 何 地 何 单 位 学 习 工 作

职  称  职  务

本人对任现职以来思想政治表现、工作成绩及业务能力的自我鉴定

所

在

单

位

考

核

意

见

盖  章

                                                                  年      月      日

主

管

部

门

审

核

意

见

盖  章

年      月      日

批

准

机

关

审

批

意

见

        同意确认该同志为                           ，

任职资格时间，从20   年   月   日起算。

                                                    盖  章

20    年      月      日