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  • 关于试行贫困户商业医疗保险的通知
  • 索引号:sm08100-1600-2017-0074   发布机构:泰宁县人民政府办公室   文号:泰政办〔2017〕68号   文件生成时间:2017-08-15
  • 各乡(镇)人民政府,县各有关单位:为进一步减轻我县建档立卡贫困户的医疗负担,防止贫困户因病致贫、因病返贫,根据中共三明市委办公室、三明市人民政府办公室《关于印发三明市深化精准扶贫2015—2018年行动计
  • 各乡(镇)人民政府,县各有关单位:

    为进一步减轻我县建档立卡贫困户的医疗负担,防止贫困户因病致贫、因病返贫,根据中共三明市委办公室、三明市人民政府办公室《关于印发三明市深化精准扶贫20152018年行动计划的通知》(明委办发〔201533号)和福建省三明国家扶贫改革试验区建设领导小组《关于印发三明国家扶贫改革试验区保险扶贫试点方案的通知》(明扶改组〔20161号)精神,经县政府研究同意,拟在新型农村合作医疗的基础上,为建档立卡贫困户办理商业医疗保险,现将有关事项通知如下。

    一、目标原则

    遵循“政府推动、企业实施、群众受益”原则,按照“高度重视、精心组织、全面实施、务求实效”的工作要求,试行贫困户商业医疗保险,进一步减轻贫困户医疗负担,防止困难群众因病致贫、因病返贫。

    二、试行范围

    全县各乡(镇)。各乡(镇)自行与人寿保险公司协商,为建档立卡贫困户投保。

    三、资金拼盘

    保费每人每年200元,其中:乡(镇)出资100/人,县财政补助100/人。保费由乡(镇)先行支付,再申请县财政补助。

    四、实施步骤

    (一)201772030日,准备阶段,商讨拟定保险方案。

    (二)201781531日,投保阶段,各乡(镇)与人寿保险公司对接投保,拨付保险费,并向贫困户进行全方位宣传,让参保人员了解保险方案及理赔方式。

    (三)2017831日后,对试行的保险方案针对性、适应性等进行综合评估,完成承保事项、拨付补助资金、开展理赔、进行续保等。

    五、工作要求

    (一)政府支持,科学运作各乡(镇)按照县里的统一部署和要求,结合本乡(镇)实际,积极筹措资金投保,要注重规范参保群众的理赔行为,维护参保群众和人寿保险公司合法权益。

    (二)组织动员,宣传到户。各乡(镇)要加强动员和宣传,通过挂包干部、包村干部进村入户广泛宣传,确保参保群众了解保障范围、熟悉理赔程序,做到家喻户晓、明白参保。

    (三)加强领导,完善监督。各乡(镇)要指定一名分管负责人和一名干部负责保险对接事宜,建立信息交流反馈制度,确保参保贫困户信息准确无误。要加强协调配合,及时研究解决工作中的具体问题,监督和反馈出险和理赔进展,有关问题及时反馈至县扶贫办和人寿保险公司。

     

    附件:泰宁县建档立卡贫困户商业医疗保险参考方案

     

     

    泰宁县人民政府办公室

    2017815

        (此件主动公开)


    附件

     

    泰宁县建档立卡贫困户商业医疗保险参考方案

     

    中国人寿作为国有控股的专业寿险公司,积极响应中央和省委、省政府关于开展金融精准扶贫的号召,按照国务院扶贫办与国寿总公司签署的《扶贫小额保险合作协议》及省扶贫办与国寿省公司20172月签订的开展扶贫小额保险框架协议等文件精神, 制定并递交本保险方案。

    本方案由政府财政出资,将建档立卡贫困户纳入商业医疗保险范围,给予医疗补助、住院津贴、重大疾病补助保障。

    一、投保对象

    建档立卡贫困户。投保时,参保贫困户不受年龄的限制。

    二、保险期限

    保险期限为1年。拟采用签订协议方式承保,保险期限届满后可续保。

    三、保险费

    每人保费200/年。

    四、保障内容

    保障项目

    保障金额

       

    医疗补助(含意外伤害医疗)

    1万元/

    起付线1万元,对1万元以上的医疗费用给付50%保险金,封顶1万元/年。

    住院津贴(含意外伤害住院)

    9千元/

    每日住院津贴50元,观察期为0天,每年封顶180天。

    重大疾病补助

    5千元/

    观察期为30天,20种重大疾病。

    (一)医疗补助(含意外伤害医疗)被保险人在医保定点的医疗机构住院诊疗、医疗费用属于当地社会医疗保险部门规定的基本医疗保险统筹基金支付项目范围内的,在扣除免赔额1万元后,给付50%保险金,最高补助1万元/

    (二)住院津贴(含意外伤害住院)被保险人在医保定点的医疗机构住院诊疗,按每日住院津贴50元乘以实际住院日数给付保险金,但对每次住院的给付日数以90日为限。被保险人多次住院的,累计给付日数以180日为限。

      (三)重大疾病补助。被保险人在本合同生效三十日后(续保自续保生效日起),初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指重大疾病(无论一种或多种),给予保险金0.5万元/

    (四)重大疾病种类。恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重度烧伤、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、脊髓灰质炎、严重多发性硬化症。

    五、理赔手续和材料

    理赔手续所需材料:医疗费用发票(原件或医保中心确认后盖章的复印件)、医疗费用清单(原件或医保中心确认后盖章的复印件)、出院小结(原件或医保中心确认后盖章的复印件)、被保险人(索赔申请人)身份证明复印件、被保险人(索赔申请人)银行卡(存折)复印件、授权委托书(非被保险人索赔时需要)、保险金给付申请书、保险金领取确认书(填写账户信息)等。

    六、其他事项

    (一)本方案适用险种为:国寿团体补充医疗保险(B型)、国寿附加绿洲住院定额给付团体医疗保险、国寿团体重大疾病保险(2004版)。对于被保险人在保单生效前的未愈疾病,保险公司将承担医疗保险金给付责任。

    (二)若保单年度累计赔付金额小于所交保费,乡(镇)、人寿保险公司双方可以协商,将保单实际赔付金额与所交保费的差额部分,提取一定比例结转为下一年度的保费。

    (三)数据来源:贫困户数据来源以各乡(镇)核实的实际数据为准。由于贫困人口实行动态调整,各乡(镇)应在名单发生变化后及时将变动名单以书面形式告知人寿保险公司。

    (四)中国人寿保险(集团)泰宁支公司联系人:高峰,电话: 18965309811



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